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【概況】  2022年，全區基本醫療保險參保人數2169.94萬人，其中職工醫療保險參保586.83萬人，居民醫療保險參保1583.11萬人。基本醫療保險基金總收入511.17億元，總支出369.07億元。其中，職工醫療保險基金總收入339.44億元，總支出238.02億元，累計結存580.87億元；居民醫療保險基金總收入171.73億元，總支出131.27億元，累計結存157.54億元。全區基本醫保參保率穩定在95%以上。2022年，居民醫保人均財政補助標準新增30元，每人每年不低于610元，個人繳費標準每人每年不低于360元，城鄉居民基本醫保籌資水平達到970元以上。落實城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，政策范圍內支付比例50%以上。2022年10月1日起，全區統一實施職工醫保普通門診統籌制度，把門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。

【醫保支付方式改革】  2022年，內蒙古自治區推行以按病種付費為主，按人頭、床日付費相結合的多元復合式醫保支付方式，全面推開住院DRG/DIP付費改革，全區1015家醫療機構全部實現實際付費，占開展住院服務醫療機構總數的54.22%，超額完成國家年度任務目標，在全國交叉調研評估中位列第四名，獲評優秀等次。

【醫保經辦服務】  2022年，內蒙古自治區推動醫療保障系統優化營商環境33條舉措落地，助力自治區經濟社會發展。開展“兩優”專項行動，對38項行政權力和公共服務事項“一放三減”，促進醫保服務“快辦”“辦好”。經辦政務服務事項在國家醫療保障經辦政務服務事項清單規定的基礎上，材料精簡30%，環節精簡26%，時限壓縮50%。建立自治區、盟市、旗縣（區）、蘇木鄉鎮（街道）、嘎查村（社區）五級經辦服務體系，將17項醫保服務事項下沉至蘇木鄉鎮（街道），7項醫保服務事項下沉至嘎查村（社區）。深化醫保信息平臺應用，全面推行“1+5”網辦模式，28項政務服務事項全部實現線上辦理，1486.2萬人申領醫保電子憑證，為群眾提供“搬到家里的醫保服務點”“裝在口袋里的醫保服務廳”。在全區開展練兵比武活動，典型案例被全國醫療保障經辦服務規范建設典型案例推介活動評選為綜合類一等獎。設立醫保“代辦幫辦”專窗或專崗，對老年人、退伍軍人、返鄉農民工、孕婦、殘疾人等不便到場的群眾，提供15項“代辦幫辦”服務，實現16項醫保服務事項“全區通辦”。優化醫保基金與醫藥企業直接結算模式，實施“醫銀企”直聯，向配送企業回款天數縮短至29天，共撥付試點擴圍藥品和第二批國采藥品結余留用資金1930.57萬元。推進跨省異地就醫直接結算，開通自助備案，5種門診慢特病和門診統籌費用實現跨省直接結算，全年跨省異地就醫直接結算114萬人次，醫保基金支付44.2億元，住院直接結算率達66%，高于全國平均水平。

【醫療保障基金監管】  2022年，全區檢查醫藥機構2.22萬家，處理7966家，追回醫保基金2.15億元，移交公安司法紀檢機關15例。以盟市交叉檢查形式，聚焦腎透析、骨科和心血管耗材等重點領域，組織開展覆蓋全區12個盟市的醫保基金飛行檢查。完善醫保智能監管，組織醫保、臨床、藥品等專家制定智能審核規則庫，啟動智能監管審核系統，實現定點醫療機構全覆蓋，追回醫保基金426.64萬元。加大宣傳培訓力度，制作“織密基金監管網共筑醫保防護線”打擊欺詐騙保警示專題片，組織全區4018家定點醫藥機構觀看并簽訂《維護醫保基金安全承諾書》。  （劉雪峰