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2026年1月23日，自治區醫療保障局出臺《內蒙古自治區醫療保障信用管理暫行辦法》，同步配套制定定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員三類主體信用評價實施細則及評價標準，構建“1＋3”醫保信用監管模式，從源頭筑牢醫保基金安全防線。

據了解，該模式在評價規則上，統一明確三類主體信用等級劃分標準，分為優秀（A≥90分）、良好（90>B≥80分）、較差（80>C≥65分）、差（D<65分）四級，評價周期為一個自然年度。通過機構自主提供、醫保部門日常監管采集、醫保信息平臺獲取、社會信用平臺共享等多渠道整合數據，為信用評價提供依據。同時，自治區醫保部門推出差異化獎懲措施，對優秀主體給予免除定期檢查、考核加分、優先參與新政策試點等激勵；對良好主體，在保證日常檢查覆蓋率的基礎上適當降低監管頻次；對較差主體，強化檢查力度、開展信用約談、限期整改；對差主體列為重點監管對象，并納入國家、自治區重點飛檢對象；對欺詐騙保情節嚴重的依法依規納入失信聯合懲戒對象，推送至自治區社會信用信息平臺。

此外，內蒙古構建申請、審核、修復的規范化信用修復機制，失信信用主體在糾正失信行為、消除不良影響后，向醫保部門提交信用修復申請及相關證明材料。醫保部門對符合條件的予以信用修復，并及時調整信用檔案記錄。信用主體對評價結果有異議的，可在規定期限內提出申訴申請，醫保部門在規定工作日內完成處理并書面告知結果。