首 頁 聚智匯力為深化旗縣級公立醫院綜合改革支招讓醫改紅利普惠全區各族群眾——自治區政協專題議政性常委會會議綜述
自治區政協副主席楊成旺（左二）帶領調研組在興安盟人民醫院進行專題調研。
自治區政協教科文衛體委員會主任牛敏（左二）帶領調研組在烏海市進行專題調研。
2016年6月6日至7日，內蒙古自治區政協十一屆十五次常委會會議在呼和浩特市召開，按照自治區黨委、政府、政協2016年度協商計劃，本次常委會會議主要圍繞內蒙古自治區“深化旗縣級公立醫院綜合改革”進行協商問政。
這是今年自治區政協的第一次專題議政性常委會會議。在會前，自治區政協專題調研組進行了為期兩個多月的深度調研；會議期間，通過委員說、大家議、各方商的面對面協商互動模式，與會人員不回避矛盾、不掩蓋問題、不強求觀點絕對一致，講情況、談觀點、提建議，最終就如何助推旗縣級公立醫院深化改革達成了共識、增添了正能量。
選題突出精準
切中社會民生命脈
圍繞社會關切和民生熱點，積極搭建“遇事多商量、有事好商量”的協商平臺，摸實情、聽民意，出實招、謀良策，是國家賦予人民政協的使命和職責。當前，醫改已經步入深水區，踏上攻堅路，是一項艱巨復雜的系統性工程，專題協商不可能面面俱到。作為深化醫改的突破口，作為公立醫院的基層單位和農村衛生服務體系的龍頭，縣級公立醫院改革取得突破后，不僅可以為城市公立醫院改革積累經驗，還可以把大量患者留在基層就診，為城市公立醫院改革騰出空間。如何抓好這個牽一發而動全身的“牛鼻子”和關鍵點，走穩走好內蒙古自治區醫藥衛生體制改革的每一步，成為將本議題列入專題議政性常委會會議的重要考量。
“大的頂層設計非常明確，結合實際操作卻錯綜復雜，針對存在的問題和差距該怎么辦？從何處著力？這是值得我們深入思考、研究、協商的問題。”自治區政協主席任亞平開宗明義的指出了此次協商議政的價值所在，“‘旗縣級’定位在基層醫療，‘公立’意味著公益性，‘綜合改革’則需多方聯動、統籌推進，這些亦是此次常委會會議的關鍵詞，是自治區政協‘建言建在需要時、議政議在點子上’的具體體現”。
調研周密深入
筑牢協商議政基礎
協商議政不可一知半解，建言獻策不能道聽途說。常委會前，各有關方面堅持求真務實的工作作風，圍繞主題分頭深入調研，實實在在沉下去，到基層一線、改革前沿、群眾中間，充分掌握第一手真材實料，力求把問題搞準摸清，做到“不唯書、不唯上、只唯實”。
2016年3月至5月，經自治區政協主席會議研究決定，由長期主抓和從事醫療衛生工作、對內蒙古自治區醫改工作有著深入研究的楊成旺副主席帶隊，先后深入8個盟市50多個旗縣的100多所公立醫院進行深入調研，實地查看了醫院醫療服務能力建設、學科建設、裝備建設、人才建設等方面的情況，聽取醫務人員對深化醫改工作的看法和建議。同時結合函詢方式深入調研，基本覆蓋了全區165所公立醫院。
調研人員結構配置別具匠心、頗費苦心。調研組成員有常年從事醫改研究、在行業內頗具影響力的政協委員，有長期工作在一線、深知個中甘苦的醫院院長和醫務人員，有自治區衛生政策研究所等專家學者，有自治區衛計委等相關部門負責同志，力求集思廣益、全面包容。
調研密度之高，從這份時間表里足見一斑：
3月11日至19日，在巴彥淖爾市、鄂爾多斯市、包頭市調研；
3月29日至4月1日，在通遼市調研；
4月8日至13日，在呼倫貝爾市調研；
4月26日至30日，在赤峰市、興安盟調研；
5月19日，邀請自治區衛計委、編辦、改革辦、發展改革委、財政廳、人社廳、食品藥品監督管理局召開協調會。
此外，受自治區政協委托，錫林郭勒盟、興安盟政協就各自盟市相關改革情況進行了調研，烏蘭察布市政協以卓資縣為典型案例深入調研，解刨麻雀、深究問題，思考如何將實踐證明行之有效、具有推廣價值的經驗及時在更大范圍內推開試行。民革、民建、民進、農工黨和九三學社區委等努力發揮界別和專業優勢，也提供了高質量的調研報告，并在大會作了交流發言。有的委員以呼和浩特、包頭、烏海、赤峰、通遼、巴彥淖爾等盟市為樣本進行深入研究，用事實說話，用數據分析，這樣的建議更有說服力，也更容易被采納。委員中的醫務工作者結合長期積累的實踐經驗和理性思考，提供了不少微觀情況和獨到見解。這些求深求精的調研成果都為此次協商議政打下了堅實基礎。
一分耕耘一分收獲。常委會上，自治區政協教科文衛體委員會主任牛敏宣讀了《關于深化旗縣級公立醫院綜合改革的調研報告》。報告短短4500字，可字字凝結著調研組的智慧和心血，所提觀點和主張得到了與會人員的充分肯定。
報告指出，2014年，內蒙古自治區有15個旗縣被列入國家第二批縣級公立醫院改革試點，25個旗縣確定為自治區級試點。至2015年底，內蒙古全區80個旗縣的165所公立醫院全面推開旗縣級公立醫院整體改革，以破除以藥補醫為突破口，全部實行藥品零差率銷售。自治區高度重視，成立了旗縣級公立醫院綜合改革工作領導小組，在國家給予每個旗縣補助300萬元的基礎上，自治區政府對25個試點旗縣分別給予100萬元的補助資金。各級財政對公立醫院基礎設施建設、大型設備購置、人才引進與培養等方面給予支持，在補償政策性虧損、人員經費等方面不同程度地加大對旗縣公立醫院的投入力度，醫療費用不合理增長得到了初步控制。同時，各地積極推進新農合醫療支付方式改革，截至2015年底，73個旗縣149所公立醫院開展了此項工作，新農合跨省就醫費用核查和結報機制逐步建立。試點旗縣級公立醫院從改革聘用制度和崗位管理制度入手，推行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理等人事制度改革，取得了良好成效。
在肯定改革成效的同時，報告更多地體現了問題導向，認為現階段改革取得的成果與百姓需求仍存在差距，群眾看病難、看病貴的問題依然沒有完全解決，醫療衛生專業人才缺乏仍是制約改革發展的瓶頸，財政補貼機制尚未完全建立，醫療、醫保、醫藥改革協調聯動機制作用發揮還不夠充分，藥價虛高問題沒有從根本上得到解決，旗縣公立醫院服務能力有待進一步提升。報告指出，深化旗縣公立醫院綜合改革是一項系統工程，如何體現公益性，調動積極性，保持可持續性是核心，強化改革協調聯動機制是關鍵，需在強化領導責任、推進“三醫聯動”機制建設、深化編制人事制度、全面提升縣級醫院服務能力等方面下足功夫，盡快破題。
多方協商互動
匯聚助推改革共識
“自治區政協對‘深化旗縣級公立醫院綜合改革’工作進行專題協商，對于聚智匯力，深化醫改特別是公立醫院改革具有重要的推動作用”在專題議政性常委會上，自治區副主席劉新樂說，“各位委員在深入調研、認真分析思考的基礎上對醫改進行把脈問診，問題找得準，原因分析得透，提出的意見和建議具有很強的針對性”。
協商會上，10位委員、一線醫務工作者和專家學者圍繞推行分級診療制度、改革醫療教育結構、完善公立醫院補償機制、深化醫保支付方式、改革公立醫院管理體制和提升服務能力等方面發表了意見建議。2位在旗縣級公立醫院綜合改革方面有代表性的旗縣政府負責同志作了經驗介紹。分組討論氣氛熱烈，各方暢所欲言，共征集涉及體制、資金、人事、政策4個方面33條意見建議。自治區衛計委、編辦、發展改革委、財政廳、人社廳、食藥局的有關負責同志積極互動，作了詳細情況介紹、政策解讀，闡明下一步工作打算，回應了委員關切。大家面對面坦誠交流，為繼續深化這項改革探討路徑和方法。
“部門聯動才能唱好醫改之歌”
一些委員認為，在醫改推進過程中，政府整體推進、多部門聯動的組織保障仍然不足，改革受困于部門利益、職能藩籬和原有政策條條框框的狀況依然顯著。“深化旗縣公立醫院綜合改革涉及多部門之間的利益調整，調研中發現不少旗縣在‘三醫聯動’方面僅靠衛計委推動，協調難度大。建議自治區在建立黨政主要領導負責制的同時，進一步理順領導體制，使醫療、醫保、醫藥工作由同一名領導分管，打破多頭共管的局面，統籌推進改革”自治區政協教科文衛體委員會主任牛敏接受記者采訪時說。
自治區衛生政策研究所長范艷存在大會發言時談到，“旗縣級公立醫院改革很多‘結’在政府，很多‘解’也在政府。改革的重點和難點不是醫院，而是政府，首先應該‘改’政府。有關各方都應有首先改革自己的決心和勇氣！”這樣坦誠率真的建議隨處可見。
“小病在社區，大病進醫院”
城市大醫院門庭若市，基層衛生服務機構門可羅雀。冷熱不均，這是內蒙古自治區醫療服務體系目前面臨的一大問題。對此，胡江委員建議要加強對縣級公立醫院服務能力提升和分級診療工作的宣傳，積極利用醫保報銷杠桿作用，拉大三級醫院與下級醫院的報銷比例差距，引導患者就醫選擇。可建立區域性醫療衛生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄供各級醫療機構共享，提高醫療服務的協調性、連貫性、整體性。
賀俊委員建議重點立足各級醫療衛生機構功能定位和服務能力，加強全科醫生隊伍建設，推進全科醫生簽約服務，建立健全轉診通道，建立以患者為中心、以醫療聯合體為主要模式的醫療機構分工合作機制。并通過建立重點專科對口扶持、雙向轉診綠色通道等機制，實現醫療資源縱向流動。
部分委員還建議，把家庭醫生簽約服務作為支撐分級診療的重要制度安排，有效解決基層醫療衛生機構對轉診患者“愿意接”“接得住”的問題。
“醫改不光靠錢，還需要加強對基層醫務人員激勵和素質培養”
在調研的百余所旗縣公立醫院中，醫療技術人員缺乏的問題幾乎都是“燃眉之急”，尤其是老少邊窮地區的旗縣公立醫院，困難更加突出。公立醫院自聘人員工資待遇低，同工不同酬，人才流失現象較普遍。編制管理缺乏靈活性和創新性，旗縣公立醫院迫切要求自治區盡快建立符合醫療行業特點的編制動態管理機制。
部分委員建議，根據地區人口核定編制總量，按需設崗，按崗聘用，競聘上崗，合同管理，逐步實行定崗定編不定人制度。相關部門要積極出臺配套政策，建立符合行業特點的薪酬分配制度和動態調整機制，實現備案制人員與列編人員同崗同酬，完善績效考核制度，增加醫務人員的“陽光收入”。全面落實旗縣公立醫院用人自主權，建立柔性用人機制，對短缺人才應放寬招考條件，對特殊人才引進可開通綠色通道。
“要加大醫學教學改革力度，加強醫學人文教育和職業素質培養，加快構建以‘5+3’（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體，探索臨床醫學博士專業學位人才培養模式改革”，霍洪軍委員在發言中建議。
“核心是破除以藥養醫，構建體現公益性的補償機制”
取消藥品加成、實現醫藥分開，有利于破除公立醫院逐利機制造成的醫療亂象，幫助患者降低治療費用，減少醫保藥費的支出，因此，“醫改的核心是讓公立醫院回歸公益性，政府需打好財政補償的‘政策補丁’，不僅要讓群眾看得起病，也要充分體現醫護人員勞動價值，讓群眾享受更好的醫療服務”成為委員們的普遍共識。
自治區政協“深化旗縣級公立醫院綜合改革”調研報告針對這一問題提出的具體建議是：全面落實政府對旗縣醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用、政策性虧損以及公共服務等方面的主體責任，政策性投入要列入財政年度預算。改變按人頭補助基本經費的補償方式，構建與服務量、績效考核掛鉤的新型財政補償機制。同時，解決化解旗縣公立醫院債務問題。
此外，委員們還就調控醫療服務價格、加大政府監管力度、提升基層醫療衛生機構服務能力、發揮民族醫藥特別是蒙醫藥在公立醫院改革中的特殊作用等社會熱點和改革難點提出具體建議，充分體現了問題導向和務實精神。
“從委員們的發言中，可以充分感受到大家對旗縣級公立醫院改革工作的關心和支持”，自治區政府副主席劉新樂表態，“近期自治區決定調整深化醫改領導小組，強化和發揮領導小組的職能和作用。進一步落實政府辦醫責任，加大財政投入力度，把公立醫院的負債納入同級政府債務平臺統一管理，逐步化解。同時要求各地區、各相關部門進一步健全組織機構、明確責任分工和時限要求，抓住關鍵節點，把各項改革任務進一步細化，將責任層層分解落實到位”。
自治區政協主席任亞平指出，本次專題議政性常委會生動詮釋了多方進行協商、充分發表意見、努力形成共識、合力助推改革的協商要義，有關注、有思考、有協商、有共識、有建議，取得了良好成效。希望各級政協委員要繼續關注自治區醫改議題，為內蒙古自治區醫療事業發展獻計出力。
任亞平強調，各級政協要積極貫徹黨中央和自治區黨委關于加強人民政協協商民主建設的要求部署，充分發揮在協商民主中的重要作用。要廣泛收集議題，制定好、組織好、實施好年度協商計劃。廣大政協委員要按照“懂政協、會協商、善議政”的要求，進一步增強協商意識，提高協商能力，在深入調研、理性思考的基礎上建言獻策，用好話語權，集聚正能量。（李海鑫）
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