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今根河市行政區域，戰國、秦朝為東胡駐地，漢代為匈奴左賢王庭轄地。三國、西晉時屬鮮卑，南北朝、隋朝屬室韋。唐開元二十九年（741）時，今根河市境屬河北道室韋都督府轄區。遼天慶元年（1111），今根河市境屬上京道烏古敵烈統軍司轄烏古部地。金代歸東北路招討司所轄，為扎答蘭部和翁吉剌部駐地。

元至順元年（1330），今市境屬嶺北行省齊王部轄區內。明永樂年間，設置堅河衛（治所約在今根河市境），隸屬奴兒干都司。清乾隆七年（1742），今市境屬呼倫貝爾總管轄區內，隸屬黑龍江。清光緒三十四年（1908），今市境分屬呼倫道呼倫廳、室韋廳。

民國元年（1912），今市境屬“呼倫貝爾自治政府”。民國4年（1915），屬呼倫貝爾特別區。民國9年（1920），在額爾古納河東岸設置室韋縣、奇乾設治局，今市區域由二縣分治，隸屬于呼倫貝爾善后督辦。民國10年（1921），奇乾設治局改奇乾縣。民國15年（1926），今市境屬海滿道室韋縣、奇乾縣。

民國22年（1933），偽滿洲國撤銷室韋、奇乾兩縣，改為辦事處。7月12日，將原室韋縣境劃為額爾古納左翼旗（簡稱東額旗），旗公署設于奈勒穆圖（今三河鎮），隸屬于偽興安北分省。將原奇乾縣境劃為額爾古納右翼旗（簡稱西額旗），旗公署設于吉儒穆圖（今奇乾鄉），

民國35年（1946）3月，成立額爾古納左翼旗公署和額爾古納右翼旗公署，額爾古納左旗屬呼倫貝爾臨時自治政府管轄。